2019ESC心力衰竭协会射血分数保留心力衰竭诊断共识建议解读

摘要

新共识更新的诊断流程提出了对HFpEF患者的病因诊断，是对2007年版的创新，凸显了病因诊断HFpEF患者治疗的重要性。新共识强调大多数患者都存在共同的危险因素或合并相同的疾病，但找出潜在病因进行针对性治疗至关重要。某些特殊类型心肌病的表现与HFpEF患者相似，包括肥厚型心肌病、心肌炎、慢性炎症性心肌病、自身免疫性疾病、原发或继发性心肌纤维化及一些遗传疾病等。一些罕见病因如：药物、重金属、射线毒性及代谢性疾病也可引起类似表现，但症状出现前存在较长暴露时间。病因诊断措施还包括一些运动负荷试验，以协助诊断心肌缺血、运动时血压异常、心脏变时功能异常、室上性及室性心律失常，并可迅速开始抗心肌缺血、加强血压控制、停止致心律失常药物等治疗。此外，病因诊断还包括心脏磁共振等更准确的检查手段。新共识中还强调，医务人员不可把所有与心衰相关的临床症状都归咎于HFpEF引起，而一旦诊断为HFpEF，应重视引起心衰的病因。同样需要重视：某些非心肌本身原因导致与心衰类似的症状，如缩窄性心包炎、原发性心脏瓣膜病、高心排心衰等均不能定义为HFpEF。