MELD-Na模型预测失代偿期肝硬化患者短期预后价值的评估

摘要

目的 比较MELD-Na模型、MELD模型和Child-Pugh积分对我国失代偿期肝硬化患者短期预后的预测价值.方法 回顾性收集自2003年1月～2005年12月在天津第三中心医院住院的206例失代偿期肝硬化患者的病历资料.分别计算其入院时的MELD-Na积分、MELD积分和Child-Pugh积分,同时了解其3个月内的病死率.以受试者运行曲线(receiver operating characteristic,ROC)下面积(areaunder the curve,AUC)衡量各评分系统预测失代偿期肝硬化患者短期预后的能力.结果 所观察的患者在3个月内共死亡39例.死亡组患者MELD-Na积分、MELD积分和Child-Pugh积分(9.26 ± 12.03、21.49 ±6.75、11.18 ± 1.76)与生存组(18.65 ± 9.69、15.83 ± 4.99、9.16 ± 2.19 )相比有显著性差异( P < 0.001).MELD-Na积分、MELD积分和Child-Pugh积分对失代偿期肝硬化患者3个月预后评估的ROC曲线下面积分别为0.777、0.760、0.759; 运用正态性Z检验比较其各自的AUC,MELD-Na模型分别与MELD模型和Child-Pugh评分相比均有显著性差异( P < 0.001),而MELD模型和Child-Pugh评分相比无差异( P = 0.80).通过选取敏感性和特异性之和最大时ROC曲线上的截断点对应的值作为将肝硬化患者区分高、低危组群的方法 ,确定MELD-Na模型、MELD模型和Child-Pugh评分所对应的cut-off值分别为23、18和10,以此临界点所区分的高危和低危患者的生存率之间均存在明显差异( P < 0.001).结论 MELD-Na积分、MELD积分和Child-Pugh积分均可有效地预测失代偿期肝硬化患者的短期预后,而MELD-Na评分的短期评估效率优于其他3种,能更准确地反映病情的轻重,临床应用价值更高.