肾肿瘤大小与良恶性及组织学亚型的关系

摘要

目的探讨肾肿瘤大小与良恶性及组织学亚型的关系。方法回顾性分析2003年1月至2010年9月术前影像学诊断为单发性肾癌1531例患者的资料。男1042例,女489例。年龄15～89岁,平均（55.1±12.6）岁。根据术后肿瘤标本的最大径,分析不同大小肿瘤中各种病理类型例数及良恶性比例,并统计透明细胞癌及乳头状癌Fuhrman分级与肿瘤大小的关系。结果 1531例中术后病理证实良性病变81例（5.3%）,恶性肿瘤1450例（94.7%）。肿瘤最大径≤4.0 cm、4.1～7.0 cm和＞7.0 cm分别为757、499、275例,其中良性病变分别为59例（7.8%）、19例（3.8%）和3例（1.1%）（P＜0.01）。≤4.0 cm的良性病变中,血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺瘤和其他病变分别为41例（69.5%）、8例（13.6%）和10例（17.0%）;4.1～7.0 cm的良性病变中分别为10例（52.6%）、3例（15.8%）和6例（31.6%）;＞7.0 cm的良性病变中,上述3类肿瘤各1例;组间肿瘤组织学亚型分布差异无统计学意义（P=0.47）。≤4.0 cm的恶性肿瘤中,透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌和其他恶性病变分别为640例（91.7%）、28例（4.0%）、25例（3.6%）和5例（0.7%）;4.1～7.0 cm的恶性肿瘤中分别为423例（88.1%）、20例（4.2%）、25例（5.2%）和12例（2.5%）;＞7.0 cm的恶性肿瘤中分别为211例（77.6%）、21例（7.7%）、17例（6.3%）和23例（8.5%）;组间肿瘤组织学亚型分布差异有统计学意义（P＜0.01）。1531例患者中,Fuhrman分级明确的透明细胞癌和乳头状癌1 317例,Fuhrman分级与肿瘤大小之间存在线性相关（r=0.94,P＜0.01）。结论在术前影像学检查诊断为肾癌的患者中,良性病变比例低;随着肿瘤增大,良性病变发生率逐渐降低;在较大的肿瘤中,透明细胞癌的比例降低,而乳头状癌和嫌色细胞癌的比例相对增加;同时随着肿瘤增大,其Fuhrman分级表现出升高的趋势。