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第八届中国西部暨全军妇科内镜新技术论坛

第八届中国西部暨全军妇科内镜新技术论坛

  • 召开年：2010
  • 召开地：重庆
  • 出版时间： 2010-04-16

主办单位：中华医学会

会议文集：第八届中国西部暨全军妇科内镜新技术论坛论文集

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  • 摘要：目的：探讨腹腔镜切除骶尾部畸胎瘤的可行性和手术技巧。rn 方法：2002年7月至2009年9月对26例骶尾部畸胎瘤行腹腔镜下切除术，肿瘤最小4×4×3cm，最大13×9×10cm，肿瘤下缘距肛门2～6cm。rn 结果：所有手术均在腹腔镜下完成，平均手术时间98min(45～160min)，术中平均出血180ml(140～330ml)，术中有2例患者发生直肠损伤，并修补成功，余无其他并发症发生。术后平均肛门排气时间1.2 d(1～2d)，术后平均住院时间3.9d(3～6d)，术后1例患者出现肠瘘，经保守治疗成功。术后所有患者均接受随访，随访时间为1～51月，未发现复发病例。rn 结论：腹腔镜下行骶尾部畸胎瘤切除术安全，可靠。是直肠后畸胎瘤有效的手术方法之一。
  • 摘要：@@卵巢癌是女性常见恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤的2.4~5.6%，占生殖道恶性肿瘤的20~30%左右，仅次于宫颈癌和宫体癌。目前，人类对宫颈癌和宫体癌得防治取得了明显成效，但对卵巢癌由于尚无成熟的早期诊断方法，发现时大部分已是晚期，治疗效果不佳，5年生存率仍在30%左右，是目前死亡率最高的恶性生殖道肿瘤。
  • 摘要：@@卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，根据美国癌症协会的癌症统计，卵巢癌始终是女性生殖道首位致死的恶性肿瘤，其5年生存率始终徘徊在30%左右，治疗效果没有得到根本改善，至今缺乏有效早期诊断方法，复发率也逐年上升，故临床上卵巢癌复发患者比初患卵巢癌患者存在的心理问题更严重，护理人员应积极与患者沟通，及时发现问题做好健康指导，消除患者悲伤、烦躁不安的情绪，让患者充满治疗疾病的信心，积极配合治疗，我院对2006年1月至2009年6月共18例卵巢恶性肿瘤复发的病人，进行有针对的观察及护理，效果满意，现将护理报告如下。
  • 摘要：目的：探讨卵巢恶性肿瘤患者行腹腔镜手术的可行性和短期疗效。rn 方法：自2003年5月至2009年12月，对37例卵巢恶性肿瘤患者行腹腔镜下全面分期手术。其中卵巢浆液性囊腺癌19例(I a期4例，I b期3例，I c期5例，Ⅱb期1例，Ⅱc期3例，Ⅲb期2例，Ⅲc期1例)，粘液性囊腺癌7例(I c期1例，Ⅱb期3例，Ⅱc期3例，Ⅲc期1例)，子宫内膜样癌6例(I c期3例，Ⅲc期3例)，透明细胞癌2例(I a和Ⅲa期各1例)，恶性勃勒纳氏瘤1例(I c期)，小细胞癌1例(I a)，畸胎瘤恶变1例(I a)。术后定期随访。rn 结果：所有病例均在腹腔镜下完成相关手术。平均手术时间125min(90-260 min)，术中平均失血量230ml(120-600ml)，手术中有1例发生直肠损伤，1例发生膀胱损伤，均在腹腔镜下完成肠修补术和膀胱修补术，术中未发生其他并发症。平均肛门排气时间1.8天(1-4天)。术后平均随访31(5～79w)，随访率73.2％，有1例发生穿刺口种植转移而行局部肿瘤切除术，有8例患者死亡，1例为透明细胞癌Ⅲa，5例为浆液性乳头状腺癌(Ⅲb和Ⅲc期)，2例为子宫内膜样腺癌(Ⅲc期)，有7例肿瘤有复发征象。rn 结论：卵巢恶性肿瘤行腹腔手术是可行的，术后患者的生存时间、肿瘤复发率、复发时间等与开腹手术类似，腹腔镜卵巢恶性肿瘤术后复发与肿瘤细胞的类型、分期密切相关。由于本研究病例数较少，缺乏与开腹手术大样本的对比，随访时间较短，其长期疗效尚有待进一步探讨。
  • 摘要：目的：探讨外阴浸润癌患者行腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的手术方法和技巧。rn 方法：2008年8月～2009年8月，对9例外阴癌患者行外阴广泛切除术和腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术，必要时行盆腔淋巴结切除术。rn 结果：9例患者均在行广泛性外阴切除后完成腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术，包括腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。平均手术3.1h(2.1-3.8h)，术中平均出血285ml(150-320ml)。切除腹股沟淋巴结数平均为4.7个(3-11)(单侧)。术后平均住院10.6d，有2例发生外阴切口感染坏死，其余患者外阴伤口愈合良好，所有患者均未发生腹股沟区皮肤坏死。rn 结论：外阴广泛切除联合腹腔镜腹股沟淋巴结切除术治疗外阴浸润癌安全可靠，手术创伤小，术后切口愈合佳，不易发生腹股沟区皮肤缺血坏死。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜诊治不孕症的意义。rn 方法：2005年以来，应用早期腹腔镜手术诊治不孕症83例。rn 结果：所有患者行腹腔镜手术全部顺利完成，无1例并发症，术后有38例怀孕。
  • 摘要：@@目前，化学药物治疗（简称化疗）已十分广泛地被应用于妇科恶性肿瘤的治疗中。在化疗取得良好效果的同时，也不可避免的会产生一些不良反应。骨髓抑制是化疗最常见的剂量限制性反应，表现为白细胞减少（白细胞常在用药1周左右开始下降，至停药8-9天达最低，维持2-3天开始回升，历经7-1O天后恢复正常水平）。重者可出现全血细胞减少，患者自身免疫功能下降，易发生感染或出血倾向，严重者并发高热、败血症或大出血等，使化疗不能按期进行，从而严重影响肿瘤的治疗效果，甚至危及生命。为使患者能尽快度过骨髓抑制期，本科对2005年1月至2009年1月共22例出现化疗后骨髓抑制病人进行有针对的观察及护理，效果满意，现将护理报告如下。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜下保留盆腔植物神经的解剖性广泛性子宫切除术(LANSRH)治疗早期宫颈癌的可行性，并评价其改善术后膀胱功能的效果。rn 方法：选择2006年10月至2007年9月接受LANSRH的临床分期为I b1～Ⅱa期的宫颈癌患者37例(LANSRH组)，选择同期接受非保留盆腔植物神经的腹腔镜广泛性子宫切除术(LRH)的I b1～Ⅱa期宫颈癌患者25例作为对照(LRH组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、切除的淋巴结数、宫颈旁组织和阴道切除的长度，并对术后的膀胱功能进行评估和分级。rn 结果：两组患者均在腹腔镜下顺利完成手术。(1)LANSRH组患者手术时间、术中出血量、切除淋巴结数、宫颈旁组织切除长度及阴道切除长度分别为(175±41)min、(233±104)ml、(13±4)个、(3.6±0.5)cm和(3.5±1.0)cm，分别与LRH组[分别为(178±30)min、(218±77)ml、(15±6)个、(3.7±0.6)cm和(3.5±0.8)cm]比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。(2)拔除尿管后，LANSRH组患者中35例(95％)有膀胱充盈感，32例(86％)有自主排尿及排尿完全感;LRH组患者中，22例(88％)有膀胱充盈感，19例(76％)有自主排尿及排尿完全感;两组分别比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。LANSRH组患者留置尿管时间为(10.64±2.7)d，与LRH组[(17.2±4.2)d]比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。LANSRH组患者中，膀胱功能为0、Ⅱ级者分别为68％(25/37)和3％(1/37)，分别与LRH组[分别为40％(10/25)和12％(3/25)]比较，差异均有统计学意义(P<0.05);膀胱功能为I级者，LANSRH组和LRH组分别为24％(9/37)和48％(12/25)，两组之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 (3)两组患者均未发生术中并发症，无需输血治疗。术后病理检查提示，所有患者宫颈旁均无肿瘤侵犯，也无淋巴结转移发生。两组患者随访11～19个月，所有患者均健在，均无复发和转移。rn 结论：采用LANSRH治疗早期宫颈癌安全、可行，能保留支配膀胱的下腹下神经丛，在术后短期内明显改善患者的膀胱功能。
  • 摘要：妇科恶性肿瘤手术可出现膀胱损伤、输尿管损伤及胃肠道损伤等并发症。该文从上述脏器损伤的原因、特点及防范入手，探讨了相应的处理方法及策略。
  • 摘要：@@腹股沟淋巴结切除是手术治疗外阴癌的主要步骤之一，在阴茎癌、外阴和下肢黑色素瘤也需要要进行腹股沟淋巴结切除术。腹股沟淋巴结切除由于去除了较多皮下组织，术后易发生腹股沟区皮肤缺血坏死、伤口愈合不良，居文献报道其发生率高达50%以上，严重影响患者术后的恢复。为了减少术后并发症，一些学者开展了内镜下腹股沟淋巴结切除，显著降低了术后腹股沟伤口感染坏死的发生率。
  • 摘要：@@异位妊娠（ectopic pregnancy）习称宫外孕（extrauterine pregnancy），指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时抢救，可造成腹腔内大出血、急性失血性休克而危及生命，是孕产妇的主要死亡原因之一。近来发生率呈明显上升趋势。为了尽快诊断急诊宫外孕，让患者尽快送进手术室手术。术前医护人员对急诊宫外孕患者的处理流程、术前诊断及护理就显得至关重要。为了更好的提高急诊宫外孕患者的流程管理，提高护理质量，现将急诊宫外孕患者在流程管理中存在的问题与对策总结如下。
  • 摘要：目的：探讨腹腔镜用于早期子宫内膜癌手术治疗的生存率及结局。rn 方法：回顾性分析2000年7月至2007年9月期间，对早期子宫内膜癌患者121例行腹腔镜下手术治疗和分期，随访子宫内膜癌患者腹腔镜手术的情况和生存率及结局。rn 结果：所有121例患者均成功行腹腔镜手术，无中转开腹病例。手术方式包括腹腔镜下Ⅲ型广泛子宫切除术(66)、Ⅱ型广泛子宫切除术(28)和筋膜外全子宫切除术(27)。所有患者行盆腔淋巴结切除术，部分高危患者(56例)行腹主动脉周围淋巴结切除或活检术，平均手术时间118.3±36.2min，平均手术出血量分别为136.4±45.1ml，平均切除盆腔淋巴结数量分别为21.7±6.7个和腹主动脉淋巴结8.2±3.4个。手术中并发症2例(1.7％)，术后并发症7例(5.8％)，术后平均住院天数为8.2±3.5d。术后随访平均48月(9-96)，复发转移9例(其中穿刺孔转移1例，非穿刺孔皮下转移1例)，死亡8例，I期的无瘤生存率94.9％，Ⅱ期无瘤生存率86.4％。rn 结论：rn 本研究结果提示，腹腔镜手术也是子宫内膜癌的一种有效治疗手段，用于治疗早期子宫内膜癌的分期和治疗是安全的，不影响其肿瘤临床结局。
  • 摘要：@@目前，腹腔镜手术已广泛应用于许多妇科良性疾病的治疗，如子宫内膜异位症、附件肿物及异位妊娠、子宫肌瘤等，具有创伤小、术后恢复快及术后病率低等优点。90年代以来，随着腹腔镜设备的改进，操作技术的不断熟练，使其在治疗妇科恶性肿瘤方面也取得了显著进展。迄今，许多学者对腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术分期和广泛子宫切除术进行了系列研究，初步证实了应用腹腔镜手术行广泛子宫切除和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，能达到开腹手术的效果，并且提供了手术时间、术后病率、肿瘤复发与转移和并发症等资料。并开展了与开腹手术进行对比前瞻性的研究，初步的结果表明腹腔镜下能完成妇科恶性肿瘤的分期和手术治疗，长期随访结果相当。其中子宫内膜癌是最早采用腹腔镜行盆腔淋巴结切除行手术病理分期的妇科恶性肿瘤，迄今的临床资料显示，其肿瘤结局良好，且获得了绝大多数肿瘤学家的认可，并在2003年FIGO制定的指南中，将腹腔镜盆腔淋巴结切除术推荐为妇科恶性肿瘤手术病理分期的主要选择和途径。
  • 摘要：@@目的：探讨异位妊娠的病因及治疗方法。rn 方法：选择183例异位妊娠原因中有盆腔炎病史90例，人工流产史（包括药流史）26例，宫内节育器29例，输卵管结扎术后16例，不孕病史17例，第2次宫外孕5例，并根据患者是否要求保留生育能力，分别采取不同的治疗方法。rn 结果：期待疗法成功3例，药物保守治疗12例成功10例，其中2例改行手术治疗，宫颈妊娠1例行吸刮宫颈管手术，手术治疗中开腹手术19例，腹腔镜手术148例。rn 结论：输卵管妊娠的预防在于输卵管的损伤与感染，做好妇女保健工作，尽量减少盆腔感染。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，成功率高，术后患者恢复快，并发症少，可保留患者生育功能等优点，值得临床推广使用。
  • 摘要：@@宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率及病死率仅次子乳腺癌。近年来年轻宫颈癌患者日益增多，在治疗该类患者时，不仅应尽可能提高生存率和改善生活质量，还应尽量满足其要求手术切口美观的愿望。妇科腹腔镜手术损伤小、切口美观、患者术后恢复快，因此成为该类患者容易接受的手术方式选择。我科从2008年10月至2010年2月共行356例腹腔镜下宫颈癌手术，术式采用广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术（以下简称腹腔镜宫颈癌根治术）。我们对所有患者进行细致周到的围手术期护理，取得了较为满意的效果。
  • 摘要：@@外阴Paget's病属于乳房外Paget's病，是一种特殊的、罕见的表皮内癌，属特殊类型的外阴上皮内瘤变（vulvarintraepithelialneo plasm，VIN），易发生在富集大汗腺区域，约占女性外阴恶性肿瘤的1%。手术切除是治疗外阴Paget's病的首选方案，我科收治的此例患者，术后经过精心治疗和护理，患者痊愈出院。
  • 摘要：@@晚期卵巢癌患者多为发病缓慢，术前存在很多原因，如疾病本身、肿瘤消耗、胃肠道梗阻等，导致患者出现腹胀、腹痛、便秘、小便减少等临床表现。机体长期营养摄入不足，营养状况及免疫功能发生了不同程度的变化。患者常伴有消瘦、贫血、低蛋白血症等，因此，应在术前给予营养支持，对术后康复起着重要的作用。
  • 摘要：@@不孕症是指婚后2年，同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而未受孕者。心理因素对于不孕症的影响已经是公认的一种不孕因素。心理护理成为辅助生殖医学整体护理的核心内容。心理因素对不孕症的治疗至关重要，良好的心理护理及恰当的心理干预可使患者改善心理状态，增强患者的自信心和自尊心，树立科学的观念，配合医生的治疗，对提高疗效具有积极的意义，我科从2009年1月~2009年12月进行对358人，采取集中座谈会、一对一等心理辅助方式，让病人能顺利接受检查及治疗。
  • 摘要：腹腔镜在卵巢癌患者再次评估中使用可以追溯到20世纪70年代。但是，只有在80年代末和90年代初随着腹腔镜手术先驱者们所期望的设备的新发展，才使得在妇科肿瘤中进行腹腔镜手术成为可行。rn 腹腔镜在癌症病人中有多方面的好处，包括因图像放大，可以显示转移或复发的疾病，提高对具有挑战性的区域如膀胱旁和直肠周围间隙的解剖。因为气腹压力可以减少小血管出血，从而降低住院时间，恢复快。可以较早启动术后化疗或放疗，可以大大减少因肠道粘连等导致的辐射并发症。过去20年，妇科恶性肿瘤取得重大进展。在这项研究中，将讨论腹腔镜在子宫颈癌，子宫内膜癌、卵巢癌和其他少见妇科肿瘤中的应用。

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