连续性肾替代治疗

摘要： 连续性肾替代治疗(CRRT)是20世纪末开展的一种治疗技术,1995年第一届国际连续肾替代治疗规定,采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾功能即为连续性肾替代治疗,包括连续性动静脉、静静脉血液滤过(CAVH、CVVH),连续性动静脉、静静脉血液透析(CAVDH、CVVDH),连续性动静脉、静静脉血液透析滤过(CAVHDF、CVVHDF)等模式。近年来又提出了“间歇性CRRT”和日间连续性肾替代治疗的概念,即每日治疗时间8~12 h,在确保有效治疗的同时又能保证患者有充足的休息时间。近年来,随着血液净化技术的不断发展和进步,连续性肾替代治疗被越来越多地应用在临床抢救治疗中,特别是对于血流动力学不稳定患者[1],在治疗时间上,CRRT往往超过24 h,有研究表明[2],连续性与间歇性肾替代治疗对多器官功能障碍综合征的临床疗效具有相同效果,而间歇性肾替代治疗更不容易发生低体温现象,本文通过间歇性肾替代治疗成功救治造影剂致糖尿病肾病Ⅳ期并发急性肾功能衰竭合并急性冠脉综合征1例,现报告如下。

摘要： 目的通过分析发生急性肾损伤(AKI)的体外膜氧合(ECMO)辅助患者,探讨连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)两种模式在ECMO与连续性肾替代治疗(CRRT)联合使用中对治疗效果的影响。方法选取本中心自2019年1月至2021年1月期间收治的发生AKI的ECMO辅助患者联合CRRT治疗共21例。根据CRRT不同模式分为CVVH组(n=11)和CVVHDF组(n=10),分析两组患者的一般资料、ECMO及CRRT辅助参数、肝功能、肾功能及血常规等变化。结果ECMO辅助时间CVVH组为4(2,9)d,CVVHDF组为7(6,12)d,(Z=1.1019,P=0.2705)。ICU住院时间CVVH组平均为(11±8.75)d,CVVHDF组平均为(13.9±12.41)d,(t=0.62,P=0.5404)。小样本采用精确lo⁃gistic回归探索,经分析两组除血红蛋白治疗前后有差异(OR=1.041,95%CI:1.001~1.096,P=0.0435),其余临床指标治疗两组前后均无统计学差异。结论本研究发现CVVHDF和CVVH两种模式治疗的ECMO患者均能达到滤器较长使用时间和内环境稳定。ECMO辅助时间、总液体平衡状态、ICU住院时间及各项临床指标均无差异,且不影响预后。

摘要： 目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)和局部枸橼酸抗凝(RCA)在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性。方法 采用回顾性分析,收集我院重症监护室2019年1月至2020年12月用局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗(CRRT)数据齐全的患者235例,分为乳酸正常组(Lac 0.05),B组患者经CRRT治疗24 h,乳酸值较治疗前下降,pH、HCO3-较治疗前上升(P 0.05)。发生枸橼酸蓄积6例(2.55%),均预后不佳死亡。A、B两组CRRT治疗的并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 乳酸升高的重症患者行CVVHDF时局部用枸橼酸抗凝是安全有效的,但需要密切监测患者的血气、电解质等指标,枸橼酸蓄积发生率低,仅发生在因多器官衰竭而导致严重乳酸性酸中毒的患者中,一旦出现也预示患者预后不良。

摘要： 目的:总结连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在体外膜氧合(extracorporeal embrane oxygenation,ECMO)病人中的临床经验。方法:搜集124例ECMO支持超过24 h的病人资料,根据是否联合CRRT分为CRRT+ECMO组(n=74)及ECMO组(n=50),根据CRRT时长分为CRRT0.05);CRRT0.05),而出院存活率更低(P0.05)。结论:ECMO支持同时需要CRRT治疗的病人有着更低的出院存活率,可能与其肾损伤更严重有关;对于需要CRRT支持的多数病人而言CRRT支持≥7 d的病人出院存活率较高,而出现心脏骤停的病人CRRT时长与病人存活率无明确关系,需要更大样本研究证实。

摘要： 笔者回顾性分析1例左锁骨下动脉和左颈内动脉重度狭窄行颈动脉支架置入术后患者的病历资料.该患者于支架置入术后出现脑栓塞、严重脑水肿、急性肾功能不全、代谢性酸中毒、重症肺炎、心功能不全、横纹肌溶解综合征等一系列危重情况,并于早期应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)及抗感染、抗血小板聚集等综合治疗,患者病情趋于平稳.对于个别行颈动脉支架置入术后可能出现脑栓塞、多脏器功能衰竭等危及生命的严重并发症者,可尽早应用CRRT,从而改善患者预后.

摘要： 目的:探讨局部枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾替代治疗(C RRT)中的应用效果.方法:选取2019年3月至2020年12月收治的110例脓毒症急性肾损伤患者作为研究对象,分为A、B两组,两组均给予C RRT治疗,A组采用局部枸橼酸抗凝,B组采用全身肝素抗凝,比较两组治疗前后肾功能指标、凝血功能指标、酸碱指标及临床效果指标.结果:治疗前两组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、凝血功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后A组BUN、Scr指标水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)、血小板计数(PLT)指标水平改善程度均优于B组(P0.05);A组滤器使用寿命较B组长,出血发生率低于B组,ICU住院时间少于B组(P<0.05).结论:局部枸橼酸抗凝应用于脓毒症急性肾损伤CRRT患者可显著改善患者肾功能指标,改善患者凝血功能,安全性更好,值得推广.

摘要： 目的 了解接受连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的心力衰竭(heart failure,HF)患者的临床特征、预后及相关影响因素.方法 收集2008年1月～2019年12月北京安贞医院因HF接受CRRT的患者,描述患者的临床特征及分析院内死亡的危险因素.结果 共有资料完整的患者85例,总体住院死亡率是35.3％(30/85)、脱离CRRT比例是45.9％(39/85)、依赖透析的比例是18.8％(16/85).将住院死亡与出院存活组患者组间比较P＜0.05的因素进行Logistic回归分析,总体死亡的独立危险因素是射血分数值＜40％(OR=4.610,95％ CI:1.323～16.058,P=0.016)、慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)病史(OR=8.448,95％ CI 2.071～34.464,P=0.003)及CRRT的启动时间(OR=4.114,95％ CI 1.224～13.830,P=0.022).射血分数减低的HF(heart failure with reduced ejection fractio,HFrEF)组与射血分数保留的HF(heart failure with preserved ejection fractio,HFpEF)组的住院死亡率分别为44.9％ (22/49)和22.2％ (8/36),具有统计学意义(F=4.673,P=0.031).结论 CRRT的早期启动可能降低住院死亡率.如存在CHF病史,CRRT中频发低血压事件及应用血管活性药是HF患者死亡的危险因素.接受CRRT的HFrEF患者死亡率明显高于HFpEF患者.

摘要： 目的 分析重症监护室脓毒症伴急性肾损伤(AKI)患者连续性肾替代(CRRT)治疗预后的影响因素.方法 选取2018年1月至2019年4月驻马店市第一人民医院收治的95例经CRRT治疗的重症监护室脓毒症伴AKI患者作为研究对象,以门诊或电话方式随访1 a,统计患者预后情况,经单因素和多因素分析,找出重症监护室脓毒症伴AKI患者CRRT治疗预后不良的影响因素.结果 95例重症监护室脓毒症伴AKI患者经CRRT治疗后,随访1 a,60例患者存活,占63.16％,35例患者死亡,占36.84％.经多项logistic回归分析显示,高龄、发生脓毒症休克、APACHEⅡ评分≥25分、SOFA评分≥12分、合并器官衰竭数量≥2是重症监护室脓毒症伴AKI患者CRRT治疗预后不良的影响因素(OR>1,P<0.05).结论 高龄、发生脓毒症休克、APACHEⅡ评分≥25分、SOFA评分≥12分、合并器官衰竭数量≥2是引起重症监护室脓毒症AKI患者CRRT治疗预后不良的影响因素,应及时制定干预计划,以保证预后.

摘要： 目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)流程规范化对风险管理影响因素的应用效果.方法 选取2019年7月-2020年6月我院行床旁CRRT治疗患者80例,采用随机数字法将患者分为实验组和对照组,每组40例.对照组给予传统CRRT护理管理模式.实验组在对照组的基础上给予CRRT流程规范化护理模式.比较两组护理质量、并发症发生情况及护理满意度.结果 实验组护理质量评分均明显高于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率明显低于对照组,护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 CRRT流程规范化对风险管理影响因素的效果显著,能有效提高护理质量和患者护理满意度,降低非计划下机等并发症的发生率.

摘要： 目的 探讨各因素导致的AKI患者行连续性CRRT抑制AngⅡ途径对PDGF表达的影响及意义.方法 选取2016年2月～2020年5月医院肾脏内科收治的AKI患者68例作为研究组,另选择肾功能正常的肾小球微小病变患者56例作为对照组,AKI患者采用CRRT方案(CVVH模式),评估CRRT对SCr、BUN、ALT、AST、Hb、Na+、K+、Ca2+的治疗性影响,并且分别于CRRT治疗前、治疗后12 h和24h检测AngⅡ、PDGF的表达变化,随后根据PDGF水平与多因素进行相关性分析.此外,经过40 w随访,对各组患者采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,评估近期预后情况.结果 基线资料提示:AKI组的SCr、BUN、AST、Na+、K冰平较对照组升高;Hb、Ca2水平降低(P＜0.05).AKI组经CRRT治疗后的SCr、BUN、Na+、K+水平降低;Hb、Ca2水平升高(P＜0.05).随CRRT治疗时间延长,AKI组的AngⅡ、PDGF表达水平显著下降(P＜0.05).结合Kaplan-Meier法生存分析提示AKI组患者经CRRT治疗后与对照组相比仍存在生存差异.结论 随CRRT治疗时间延长可显著抑制AngⅡ途径,降低PDGF的表达水平,并显著改善AKI组患者预后.

摘要： 本文讲述了连续性肾替代治疗已经从简易法逐步向机械化智能化方向发展,对于重症监护的肾功能不全患者,如低血压,水负荷过多,心衰,肝昏迷等,连续性肾替代治疗是一种行之有效的方法.其中包括连续行静-静脉滤过(CVVH),静-静脉透析滤过(CVVHD),血液灌流,血浆置换.

摘要： 2008年,CloudioRonco在急性透析质量共识(ADQI)会议上提出心肾综合征(Cardio-renalsyndromes,CRS)的概念:心脏或肾脏的急性或慢性功能障碍导致另一器官(肾脏或心脏)的急性或慢性功能障碍,心脏功能的急性恶化导致肾脏损伤和或功能障碍,如急性心力衰竭(AHF)、慢性心力衰竭(CHF)基础上的急性失代偿心力衰竭(ADHF)、急性冠状动脉综合征(ACS);目前心脏外科手术(CS)以及经皮冠动脉造影或介入治疗后肾损伤或功能障碍(CIN)也纳入此范畴.

摘要： 探讨早期实施连续性肾替代治疗(CRRT)能否预防急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的急性肾损伤(AKI).本研究未观察到CRRT预防AKI的发生优于利尿剂，主要是CRRT组的患者心肾功能损伤程度较重，积极实施CRRT可能会降低ADHF-AKI危重患者的住院死亡率和住院天数。

摘要： 对一例2型糖尿病合并嗜水气单胞菌感染致脓毒性休克和坏死性筋膜炎的患者,进行初始经验性治疗到目标导向的抗菌药物治疗,应用脉搏指示连续心排量监测(Pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)联合连续性肾替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)进行容量管理和毒素清除,并及时行有效的外科干预.治疗后患者感染指标明显下降,血管活性药物迅速减量至停药,患肢得以保存,植皮生长良好,肢体功能逐渐恢复.

摘要： CRRT：Continuous Renal Replacement Therapy(连续性肾替代治疗)，旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。本文介绍了CRRT的概念和应用，浅谈了CRRT的优点。

摘要： 本发明涉及机器学习技术领域，一种连续性肾脏替代治疗过程中肝素剂量的预测方法，包括以下步骤：(1)安装相关软件及库，(2)分析和了解由医院收集的数据集的相关信息，(3)数据预处理，(4)特征提取，(5)划分训练集和测试集及不平衡数据的处理，(6)模型预测及评估，(7)预测值的异常值处理。本发明使用梯度提升回归模型等机器学习算法预测CRRT过程中肝素剂量，能够根据训练出的模型，再经过对预测值的进一步处理，可以在CRRT过程中，给出合理可靠的肝素剂量参考值，辅助医生工作，提高手术质量，经济可靠。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，公开了一种应用于连续性肾脏替代治疗的多功能治疗车，包括车架支杆、治疗台面、污物区底板，车架支杆底部装有减震带刹车万向轮，减震带刹车万向轮上侧装有污物区底板，车架支杆左右两侧均设置有液体箱，车架支杆顶端装有治疗台面，治疗台面和污物区底板之间的封闭区域内重叠装有多个抽屉，污物区底板内放置有垃圾桶，治疗台面前侧设置有带推把手的护栏A，治疗台面左右两侧均装有带推把手的护栏B。其结构简单，使用方便，能满足存放多种治疗耗材和液体的需要，提高了连续性肾脏替代治疗的效率。

摘要： 公开了一种加温装置和方法、连续性肾脏替代治疗系统以及一次性套件。其中，该系统包括血液处理单元和热交换器，该热交换器被配置为流体联接到排出流体线以将热量传递到至少一种处理流体和/或血液。加温装置还包括被配置为将热量传递到排出流体的加热元件，其中，加热元件位于血液处理单元的下游、热交换器的上游。该方法包括：基于所指示的温度和/或流速来确定控制参数，并且基于控制参数来控制加热元件的温度，或传送到加热元件的功率。采用本申请的技术方案，可以将体外血液线中的血液连续加热到正常体温，而不会引入任何安全风险。

摘要： 本发明教学训练器材技术领域，公开了一种体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗模拟训练器；其包括包括：人体模拟器，人体模拟器内设有弹性储液囊和能够降低液体流速的阻尼装置；连接管套件，其包括对应ECMO和CRRT系统管路设置的多个连接管，各连接管与ECMO或CRRT系统设备和人体模拟器的连接处设有转接头，转接头一端与连接管可拆卸连接，转接头的另一端用于与对应ECMO、CRRT系统设备或人体模拟器连接；各转接头上分别设有指示灯，连接管上设有导线，连接管与对应转接头连接能够通过导线使各对应指示灯串联或并联；及用于为指示灯供电的电源；其能够降低训练负担，提高练习效果。

摘要： 本发明公开了一种连续性肾脏替代治疗置管术辅助测试装置，其主机上设置有无创输送泵，还包括通过无创输送泵相互连通的进液管道和出液管道，所述进液管道上设置有压力传感器A，所述出液管道上设置有压力传感器B；所述主机上设置有控制器和显示模块，所述压力传感器A、压力传感器B与所述控制器连接；还包括开关，所述开关与所述无创输送泵电连接。所述进液管道、出液管道的自由端都连接有三通。本发明能客观准确判断血透双腔管的置管畅通情况，操作安全可靠。

摘要： 本发明涉及机器学习技术领域，一种连续性肾脏替代治疗过程中肝素剂量的预测方法，包括以下步骤：(1)安装相关软件及库，(2)分析和了解由医院收集的数据集的相关信息，(3)数据预处理，(4)特征提取，(5)划分训练集和测试集及不平衡数据的处理，(6)模型预测及评估，(7)预测值的异常值处理。本发明使用梯度提升回归模型等机器学习算法预测CRRT过程中肝素剂量，能够根据训练出的模型，再经过对预测值的进一步处理，可以在CRRT过程中，给出合理可靠的肝素剂量参考值，辅助医生工作，提高手术质量，经济可靠。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，公开了一种应用于连续性肾脏替代治疗的多功能治疗车，包括车架支杆、治疗台面、污物区底板，车架支杆底部装有减震带刹车万向轮，减震带刹车万向轮上侧装有污物区底板，车架支杆左右两侧均设置有液体箱，车架支杆顶端装有治疗台面，治疗台面和污物区底板之间的封闭区域内重叠装有多个抽屉，污物区底板内放置有垃圾桶，治疗台面前侧设置有带推把手的护栏A，治疗台面左右两侧均装有带推把手的护栏B。其结构简单，使用方便，能满足存放多种治疗耗材和液体的需要，提高了连续性肾脏替代治疗的效率。

摘要： 本实用新型提供一种涉及医疗设备技术领域的用于连续性肾脏替代治疗的运输配置一体车，包括：车架，车架包括两个支撑套筒；上部收纳箱与两个支撑套筒的前部连接；下部收纳箱放置于支撑底架上；后侧收纳箱与两个支撑套筒的后部连接；输液架设置于上部收纳箱的顶部的边缘上；前轮安装于支撑底架上；两个后轮分别安装于支撑套筒的底部；把手的两端分别设有延伸杆；延伸杆伸入相应的所述中空内腔中；轮子制动机构与后轮一一对应。本实用新型的运输配置一体车使得各种物品能够合理放置，无需多次往返拿取物品，省时省力；按压把手能够使得运输配置一体车即时制动或移动，在治疗过程中便于突发事件的随机应对，并且便于对所需物品进行转运。

摘要： 本实用新型涉及医疗用品技术领域，公开一种连续性肾脏替代治疗连接管，包括第一管路和第二管路，定义第一管路、第二管路靠近留置管路一端为前端，远离留置管路一端为后端；所述第一管路的前端依次设置有第一三通阀、第二三通阀，所述第二管路的前端依次设置有第三三通阀、第四三通阀，所述第一三通阀与第四三通阀连通第三管路，所述第二三通阀与第三三通阀连通第四管路，所述第三管路与第四管路交叉设置。本实用新型的连续性肾脏替代治疗连接管，作为CRRT留置导管与CRRT设备的桥梁，在连接错误或者因治疗需求需切换通路时，只需调节各三通阀即可实现通路切换，无需断开连接，使用方便，减少患者感染风险。

摘要： 本实用新型的连续性肾脏替代治疗专用透析、置换液袋，属于医护领域，包括储液袋、转液管、输液管、加药管四部分，转液管由外圆柱接头、保护罩、转液软管、截流夹、瓶塞穿刺器、保护套、空气过滤器组成。在储液袋上端开有挂扣，袋上标有刻度；下端底部连通装设有加药管、输液管和转液软管，加药管外端口堵有软塞，输液管外端口连有连接口。靠近储液袋的转液软管上装有截流夹、外圆柱接头和连有保护罩，转液软管另一端分出左、右二路分管，在右路分管上再次分出二路分管，在上述三支分管的末端部均分别装有截流夹、空气过滤器和瓶塞穿刺器。本液袋便于医护人员操作，规范配置流程，降低液体污染风险，节省患者医疗费用，提高患者满意度。减少护理工作量，降低医疗成本。